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1
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- M. A. Bianco, G. Rotondano, R. Marmo, M. L. Garofano, R. Piscopo, A.=
de
Gregorio, L. Baron, L. Orsini, L. Cipolletta
- 1 Divisions of Gastroenterology and Pathology, Maresca Hospital, Tor=
re
del Greco, Italy
- 2 Section of Gastrointestinal Pathology, San Leonardo Hospital,
Castellammare di Stabia, Italy
- Endoscopy 2006; 38 (5): 470±476
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2
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- No ocidente observa-se que lesões não- polipóid=
es
correspondem em torno de 30±40% de todas lesões
colorretais, sendo seu potencial maligno maior que as lesões
polipóides
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3
|
- A cromoendoscopia aumenta a capacidade de detecção de
lesões colorretais planas evidenciando alteraçõ=
es
sutis da mucosa, mudança da coloração,
convergência de pregas, irregularidade da mucosa (depress&atil=
de;o
ou elevação), desarranjo da arquitetura vascular
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4
|
- O uso de magnificação endoscópica durante a
cromoendoscopia permite análise detalhada da superfíci=
e de
lesões suspeita de forma preditar aspecto de lesão ben=
igna
ou maligna, usando o que é conhecido com
classificação pit pattern.
- Permitindo desta forma o diagnóstico e a decisão na abord=
agem
terapêutica durante a colonoscopia
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5
|
- Diferente de lesões polipóides grandes que possuem ris=
co
de malignidade, as lesões não-polipóides aprese=
ntam
irregularidade da forma e desarranjos( IIIs ou V) que
são associados a presença de carcinoma invasivo
superficial passíveis de ressecção
endoscópica
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6
|
- A descoberta de perda do padrão habitual ( Vn) e
principalmente associada a depressão central sugerem câ=
ncer
com acometimento da camada profunda da submucosa, sendo a
ressecção cirúrgica a mais indicada
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7
|
- Avaliar a precisão da magnificação associada a
cromoendoscopia para diagnóstico de lesões
neoplásicas não–polipóides colorretais
- Usando critérios morfológicos, histopatológicos=
e pit
pattern
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8
|
- Estudos prospectivo
- Período Dezembro 2002 a Maio 2004
- Exclusão: polipose familiar, CA cólon avançado,
diverticulite, doença inflamatória intestinal grave,
distúrbio de coagulação, preparo inadequado e
ausência de termo de consentimento
- Todas as lesões não polipóides inicialmente for=
am
submetidas a cromoscopia (índigo carmin 0,04%)
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9
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- Todas as lesões foram morfologicamente classificadas de acordo
com a Japanese Research Society for Cancer of the Colon and Rectum
classification
- As lesões foram reclassificadas com a publicaçã=
o da
Paris Endoscopic Classification of Superficial Neoplastic Lesions
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10
|
- Após a cromoscopia e magnificação, as les&otild=
e;es
foram classificadas de acordo com o critério de Kudo modifica=
do
- O padrão V foi reclassificado segundo Nagata et al.
- Nos padrões IIIs e V nas depressões centrais
foi adicionada violeta genciana
- A ressecção foi realizada nos padrões IIIs=
, IIIL , IV sempre que possível
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|
- Indicação cirúrgica: não
elevação após injeções em submuco=
sa,
mais do que duas pregas consecutivas, mais de um terço da
circunferência do lúmen e lesões exibindo padr&a=
tilde;o
tipo V
- Todos os tecidos foram examinados por 2 patologistas, avaliando a
descrição macroscópica e a análise do pit
pattern
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- Lesões não-invasivas de alto grau =3D neoplasia
intra-epitelial de alto grau
- Lesões neoplásicas invadindo a lâmina pró=
pria
da mucosa, mas não a submucosa=3D carcinoma intramucoso
(“m” câncer)
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|
- Sem comprometimento da camada profunda da submucosa =3D “sm1
câncer”
- Com comprometimento da camada profunda da submucosa =3D “sm2 ou
3” ou além da camada muscular própria =3D c&acir=
c;ncer
invasivo
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- Teste de Fisher
- Teste de qui quadrado
- Método de Sackett et al.
- p<0,05
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- Lesões polipóides apresentam maior potencial de
malignidade versus lesões protrusas(em particular lesõ=
es
deprimidas)
- Novos endoscópicos apresentam maior resolução de
imagem
- Análise morfologia evolui no Japão na década de=
80
- Classificando lesões não-neoplásicas tipo I e I=
I,
já neoplásicas tipo III, IV e V. Sendo possível
predizer com precis&at=
ilde;o
a histologia da lesão
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23
|
- Lesões tipo V planas ou deprimidas freqüentemente aprese=
ntam
invasão da submucosa profunda
- Na literatura, o tipo IIIs tem sido descrito como uma fase
que antecede o padr&at=
ilde;o
tipo V (HIPÓTESE)
- Lesões tipo IIIs são melhores com uso de
violeta genciana
- Konishi et al. publicaram melhores resultados com uso da cromoendosc=
opia
associada a magnificação para distinguir lesões
neoplásicas e não-neoplásicas
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24
|
- Nagata et al subdividiram o
padrão tipo V em três graus A, B e C. Sendo considerado
reação desmoplasticas, desordem pit,
destruição e grau histológico do carcinoma
- útil para predizer a profundidade do carcinoma colorretal
precoce, permitindo melhor avaliação para
ressecção endoscópica
- Invasão da camada profunda da submucosa possui maiores
complicações na ressecção endoscó=
pica
e envolvimento linfonodal
|
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|
- A pesquisa confirmou benefício em distinguir lesões
colorretais planas de deprimidas
- Colonoscopia com magnificação versus colonoscopia :
diferem lesão neoplásica/ não
–neoplásica
- Aumento dos custos, necessidade de equipe com patologistas e
equipamentos mais caros. Além do treinamento e experiên=
cia
do endoscopistas
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26
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- Padrão endoscópico identificado com a cromoendoscopia
associada a magnificação é moderadamente precis=
o na
diferenciação entre lesões
não-neoplásicas e neoplásicas colorretais
- Importante na diferenciação entre lesões
neoplásicas invasivas e não-invasivas
- Auxílio na abordagem terapêutica endoscópica ou
cirúrgica
|
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