|
1
|
- E. Masci, A. Mariani, =
S.
Curioni, P. A. Testoni
- Gastroenterology and Endoscopic Unit, S. Raffaele Hospital, Milan, I=
taly
- Endoscopy 2003; 35(10) 830-834
- 31/05/06
- Luciana Yukie Okamura
|
|
2
|
- Pancreatite aguda é a complicação mais comum e =
mais
grave associada à CPRE diagnóstica e terapêutica,
ocorrendo em 1,3 – 7,6% em estudos prospectivos de pacientes
não selecionados.
- É essencial
identificar quais as condições que
predispõem a essa complicação, para que a CPRE =
seja
evitada em pacientes nos quais a MRCP ou USE possam ser usados ou quando
medidas endoscópicas protetoras ou farmacológicas devam
ser consideradas.
|
|
3
|
- Pesquisa bibliográfica computadorizada no Medline de todos os
artigos em inglês publicados entre 01/1990 à 12/2001.
- Palavras chave : CPRE, esfincterotomia endoscópica, CPRE e
fatores de risco, complicações, pancreatite pós CPRE=
.
|
|
4
|
- Todas as referências pertinentes às revisões for=
am
checadas e os artigos foram resgatados no Medline para identificar
estudos adicionais que não foram encontrados nos dados
computadorizados.
- Foram contactados alguns autores a fim de obter mais dados sobre suas
publicações.
|
|
5
|
- Os autores leram os artigos selecionados e consideraram se os dados =
eram
adequados para a meta análise com base em critérios
específicos de inclusão e exclusão.
- O objetivo do processo=
foi
selecionar artigos nos quais a pancreatite foi definida com
elevação das sérica das enzimas pancreát=
icas
(amilase ou lipase) e dor pancreática secundária &agra=
ve;
CPRE.
|
|
6
|
- Outro objetivo foi selecionar somente estudos prospectivos, com mais=
de
100 pacientes.
- Estudos retrospectivos, revisões clínicas,
populações de pacientes especiais foram excluíd=
os.
|
|
7
|
- Somente um estudo de profilaxia para pancreatite foi considerado =
211;
Cavallini et al – fatores de risco de pancreatite pós C=
PRE
no grupo placebo.
- Foram identificados 52
artigos para a revisão. Dos 52, 27 foram excluídos de
acordo com os critérios estabelecidos.
|
|
8
|
|
|
9
|
- Fatores de riscos considerados na meta análise:
- Relacionados ao paciente: &nbs=
p;
suspeita de disfunção de esfíncter de Od=
di, história
de pancreatite, idade,
diâmetro do ducto biliar ( <1cm ou > 1cm), sexo.
|
|
10
|
- Fatores de risco relacionados às técnicas
endoscópicas: uso do precut, dificuldade de
canulação, injeção de contraste
pancreático, (1 ou + vezes), clareamento do ducto biliar, tip=
o de
meio de constraste usado,
experiência do médico , tamanho do cálcul=
o do
ducto biliar, o diâmetro do ducto biliar comum e a corrente do
eletrocautério.
|
|
11
|
- Foram considerados 5 fatores de riscos para pancreatite, os quais
apresentaram dados suficientes nos artigos para a análise.
- Para cada uma das variáveis consideradas, usando valores
absolutos, foram calculados o risco relativo com intervalo de confianç=
;a
(CI) de 95% para cada artigo e para o total , usando o teste de Mant=
el-Haenszel.
|
|
12
|
- Foram considerados os seguintes fatores de risco: idade avanç=
ada,
dificuldade ou múltiplas canulações,
disfunção do esfíncter de Oddi,
opacificação pancreática, pancreatite pré=
;via,
precut esfincterotomia, tamanho do cálculo biliar, diâm=
etro
do ducto biliar comum, tipo do meio de contraste, clareamento do duc=
to
biliar comum, corrente do eletrocautério e a experiênci=
a do
médico.
|
|
13
|
- Muitas variáveis, tais como idade, dificuldade para
canulação, diâmetro do ducto biliar comum, foram
citados de forma que impediram comparações entre os
estudos e somente 5 fatores de risco foram relatados de mesma forma =
em
todos os 15 artigos.
|
|
14
|
|
|
15
|
- Disfunção do esfíncter de Oddi (DEO)
- Dados provêm de 13 estudos, num total de 10.997 pacientes.
- A incidência de pancreatite pós CPRE/EE em pacientes com
DEO foi de 10,31% comparado com 3,87% (P<0.001) em pacientes sem =
DEO.
|
|
16
|
- Sexo feminino
- Dados provêm de vários trials , num total de 7.524
pacientes femininos.
- Incidência de pancreatite pós CPRE/EE foi aproximadamente o dobro=
do
encontrado em homens 4.04% comparado com 2.07%, P<0.001)
|
|
17
|
- Pancreatite prévia
- Dados provêm de 6 estudos, num total de 5.774 pacientes com história pr&eacu=
te;via
de pancreatite.
- A incidência de
pancreatite pós CPRE/EE foi de 6.71% comparado com 3,78%
(P<0,001) nos pacientes sem pancreatite prévia.
|
|
18
|
- Uso do precut
- Dados extraídos de 7 estudos, num total de 7.622 pacientes
operados com precut.
- A incidência de pancreatite pós CPRE/EE foi de 5.28%
comparado com 3.10% (P<0,001) em pacientes que não foram
submetidos ao precut.
|
|
19
|
- Injeção no ducto de Wirsung
- Dados extraídos de 6 trials, no total de 4.802 pacientes.
- A incidência de
pancreatite pós CPRE/EE em pacientes submetidos à
injeção no ducto de Wirsung foi de 3,27% comparado com
1,66% (P<0,021)com pacientes&nbs=
p;
nos quais o ducto não foi contrastado.
|
|
20
|
- A pancreatite aguda é uma complicação insidiosa=
bem
conhecida pós CPRE/EE.
- Após uma revisão cuidadosa de artigos publicados, foram
identificados 15 estudos prospectivos que forneceram dados com
relação aos fatores de risco para pancreatite pó=
;s
CPRE.
|
|
21
|
- A informação limitada em alguns estudos, a ausên=
cia
de algumas variáveis nos estudos e o fato de muitos fatores de
risco serem relatados =
de
forma a impedir comparações entre os estudos, limitaram a utilidade dos
resultados.
|
|
22
|
- A meta análise demonstrou que os fatores de risco para
pancreatite pós CPRE depende das características do
paciente , bem como das técnicas endoscópicas.
- O primeiro desafio na prática clínica é
identificar pacientes =
com
alto risco de desenvolverem pancreatite pós CPRE.
|
|
23
|
- Avaliar se os riscos e benefícios são favorávei=
s,
se outros exames diagnósticos ou medidas terapêuticas c=
omo
esfincterotomia, prótese, injeção da toxina
botulínica) sejam apropriadas.
- A análise encontrou um risco de pancreatite aumentado 4 vezes em pacientes com
disfunção do esfíncter de Oddi.
|
|
24
|
- As mulheres apresentam maior risco para o desenvolvimento de pancrea=
tite
pós CPRE.
- Freeman et al, - 2001 a
presença de múltiplos fatores de risco em mulheres aum=
enta
o risco de pancreatite
(40% em
mulheres com 3 fatores de risco) .
|
|
25
|
- A pancreatite prévia aumenta a probabilidade de pancreatite
pós CPRE em 2.4 vezes.
- É um outro fator que pode ocorrer simultaneamente com DEO como causa de pancreatite,
aumentando o risco de desenvolvimento de pancreatite pós CPRE=
.
|
|
26
|
- As técnicas endoscópicas são fatores determinan=
tes
de pancreatite pós CPRE.
- O uso do precut e a
contrastação repetida do ducto pancreático aume=
ntam
a probabilidade de pancreatite em 2,7 e 2,2 vezes respectivamente,
refletindo a dificuldade de cateterização do ducto bil=
iar.
|
|
27
|
- Em conclusão, a meta análise oferece uma base para o planejamento de estu=
dos
farmacológicos ou estudos de novas técnicas
endoscópicas em paciente de alto risco para desenvolver
pancreatite pós CPRE.
|
|
28
|
- Na prática clínica, conhecendo quais os pacientes
são de risco para pancreatite pós CPRE, torna-se m=
ais
fácil decidir quem deve
realizar ou não o exame, baseando-se na
avaliação dos riscos e benefícios reais.
|
![](3D"master34_image001.gif")
![](3D"master33_image002.gif")
![](3D"slide0010_image004.jpg")
![](3D"slide0017_image006.jpg")
![](3D"notes_flag.gif")
An=
otações![](3D"buttons.gif")
![](3D"slide0010_image003.png"){kind=link}
![](3D"slide0017_image005.png"){kind=link}