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- SERVIÇO DE ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL
- HC – FMUSP
- Marco Antonio G. Batista
- 20 de setembro de 2006
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- FATORES DE RISCO PARA PANCREATITE PÓS ESFINCTEROTOMIA :
- REVISÃO DE 572 CASOS
- Hookey LC, Tinto R, Baize, O. Moine,
- J. Devière
- Gastrointestinal Disea=
ses
Research Unit, Queen`s University, Kingston , Ontario, Canada
- Dept. of Gastroenterology, Erasmus University Hospital, Brussels,
Belgium
- =
; &n=
bsp; =
;
ENDOSCOPY 2006 ;38: 670-676
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- Apesar dos inúmeros avanços técnicos na CPRE, a
pancreatite pós-CPRE continua sendo um grande problema para
endoscopistas e pacientes
- Algumas estratégias têm sido estudadas para
prevenção desta complicação. Ex.:
quimioprofilaxia, modificações técnicas, e dren=
agem
pancreática temporária. A mais promissora é a
passagem de stents pancreáticos, porém, a maioria migra
espontaneamente
- A esfincterotomia pancreática endoscópica é o
primeiro passo para acessar o ducto pancreático para manobras
terapêuticas como dilatação de estenoses,
remoção de cálculos, drenagem de pseudocistos e
passagem de próteses.
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- Apesar de vários estudos mostrarem que a esfincterotomia
pancreática endoscópica é fator de risco
independente para pancreatite pós CPRE, não existem
informações sobre os fatores de risco específic=
os
desse subgrupo de pacientes.
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- Identificar os
fatores de risco para pancreatite nos pacientes submetidos à
esfincterotomia pancreática endoscópica
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- Pacientes submetidos à EPE durante 5 anos - janeiro 1999 a dezembro 2003
- Excluídos: paci=
entes
com neoplasia de papila subetidos a papilectomia e pacientes dos qua=
is
não foram obtidas informações pós CPRE (
receberam alta no mesmo dia do exame)
- As indicações para EPE foram definidas como relativas
primárias e secundárias :
- - P=
rimárias
: pancreáticas (cálculos, pseudocistos, estenoses, doenças malignas, tu=
mor
mucinoso intraductal )e biliares (cálculos, estenoses,
dças malígnas, disfunção do esfín=
cter
de Oddi, colangite, etc)
- -Secundárias:
pancreatite crônica, pancreatite aguda recorrente, acesso ao d=
ucto
biliar para biópsias, pancreatografia e drenagem transpapilar=
de
pseudocisto
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- Técnica:
- Para
indicações pancreáticas o corte foi direcionado
para 12 – 1h enquanto para as=
indicações biliares direcionado mais para 11h
-
Pancreatite pós CPRE foi definida como dor abdominal
associada a alterações laboratorias (amilase ou lipase=
3 x
limite superior) nas primeiras 24 horas após o procedimento.
Pacientes que já apresentavam elevação das mesm=
as,
previamente ao exame, foi considerado pancreatite aumento de 50% .
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- Análise estatística:
- Teste qui-quadr=
ado
- Mann whitney
- p < 0,05
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- Total 477 pacientes
- 45 pacientes mais de 1
- 572 esfincterotomias
- Idade média: 51=
anos
- 62.4% sexo feminino
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- Papila maior 79%, menor 15,7%, ambas 5,2%
- Esf. Pancreático sem manipulação prévia
83,4%
- Dilatação ducto pancreático 29,5%
- Limpeza ducto pancreático 31,5%
- Drenagem 69% ( NPC 73%=
Stent 27%)
- Pancreatite pós CPRE 12,1%&n=
bsp;
( 69 )
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-
10 Pancre=
atite
severa
- - 4
pancreatite crônica
- - 2
pancreatite aguda recorrente
- - 2
acesso ao ducto biliar comum
- - 1
tumor mucimoso intraductal
- - 1
drenagem transpapilar de pseudocisto
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- Dor pós-procedimento: 30,2%
- Hiperamilasemia / hiperlipasemia: 36,8%
- Dias de internação - média
- 3 dias (=
sem
pacreatite )
- 5 dias (=
com
pancreatite )
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- FATORES DE ALTO RISCO
- Sexo feminino
- Pancreatite aguda
recorrente
- Acesso ao ducto bili=
ar
comum
- Tumor mucinoso intra=
ductal
- Esfincterotomia da p=
apila
menor
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- FATORES DE BAIXO RISCO
- Pancreatite crônica
- PCR maior que 2x limite superior
- Presença de cálculos ductais pancreáticos
- Esfincterotomia da papila maior
- Dilatação de estenose do ducto pancreático
- Limpeza e drenagem do ducto pancreático
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- Estudo com maior número de pacientes submetidos à EPE
até a presente data
- As informações podem ser utilizadas pelos endoscopistas
como guia para profilaxia
- Estudos anteriores também mostraram que o sexo feminino
está associado ao maior risco de pancreatite pós CPRE
– único fator de risco independente
- Drenagem através de NPC ou stent foi associado a um risco
significativamente menor
- Considerado interessante o baixo risco em pacientes com PCR 2x limite
superior
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