Discussão de Caso

Consenso de Baveno IV - 2005

= Bav= eno II e III : Critério e definição de falha no controle de = sangramento(Nível de evidência 5 ;= Grau de recomendação D), dividido em 2 grupos:

1. Primeiras 6horas, qualquer um dos fatores abaixo:

a) transfusão = de 4 unidades de sangue ou mais e b)impossibilidade de aumentar a pressão sistólica de 20 ou para 70mmhg ou mais e/ou redução da frequência cardíaca para menos que 100 bpm ou redução de 2= 0/min em relação a FC de base.

2. Após 6 horas , qualquer um= dos fatores abaixo:

a)ocorrên= cia de hematêmese, b)redução da pressão por mais de 20mmHg e/ou aumento da FC por mais de 20/min em= duas medições com intervalos de 1 hora, c)transfusão de 2unidades de sangue ou mais para manter o HTC acima de 27% ou HB acima de 9g/dl.

w =

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=

Consenso de Baveno IV - 2005

w Consenso de Baveno IV na falha de controle de sangramento: =

w

a)Tempo lim= ite para o episódio agudo de sangramento é de 120 horas ( 5 dias).

b)Falha sig= nifica necessidade de mudança na opção terapêutica, qualquer um dos critérios abaixo:

w        = ;      1. Hematêmese após 2horas do inicio da terapia farmacológica ou endoscópica , ou aspiração de m= ais de 100ml de sangue pela SNG.

= w        = ;      2. Queda de 3g no HB (ou 9% no HTC) sem transfusão prévia.

w        = ;      3. Morte

w        = ;      4. Indice ajustada da necessidade de transfusão ( ABRI) >= 0,75.

w

w       ABR= I =3D Unidade de sangue transfundido/ (HT final – HT inicial) <= /span>+ o,o1

= wObs: Futuramente será proposto a incorporação dos critérios de Baveno II e III com o Baveno IV, os novos critérios só podem ser validados após extensa aplicações de tais estudos.

w =

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=

Consenso de Baveno IV - 2005

w

•

wNas anális= es de cada trabalho os seguintes critérios devem ser adotados:
<= span style=3D'font-size:71%'>-Tempo de falha no controle do sangramento. =
-Falha ocor= rendo nas primeiras 120 horas devem ser consideradas como sim ou não. <= span style=3D'position:absolute;top:44.98%;left:9.36%;width:99.62%;height:4.6%'= >-O uso tanto do tempo de falha quanto da avaliação final nas 120 horas é recomendado.
<= span style=3D'font-size:71%'>-Todos os procedimentos terapêuticos devem= ser documentados.
-A intenção do uso de terapia espe= cifica deve ser documentado mesmo se não for usado. -Transfusões devem ser documentadas duran= te todo o episódio de HDA até o tempo em que houve falha no controle da HDA. <= /span>
<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>-

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=

Consenso de Baveno IV - 2005

wBaveno II- III,definições e critérios na falha da profilaxia= secundária:

wDefinição: falha na prevenção de ressangramento é definido quand= o ocorre um único episódio de ressangramento clinicamente significante por hipertensão portal.

a)Necessida= de de transfusão de 2 unidades de sangue ou mais nas primeiras 24 horas da admissão. =

b)Associado= a uma pressão sistólica < 100mmHg ou hipotensão postural > que 20mmHg e/ou FC > 100 bpm.&= #13;

w

wBaveno IV, definições e critérios na falha da profiaxia secundária:

wDefinição: a mesma do consenso de Baveno II e III.

a)Hemat&eci= rc;mese/melena, ou aspiração de mais de 100ml de sangue pela SNG associado um Indice ajustado de necessidade de transfusão(ABRI) > ou =3D 0,5 ou queda de 3g no HB sem= transfusão prévia.

w

w

•

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0892_image015.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0892_image016.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0894.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wModelos preditore= s de Hipertensão portal

w = ;

wIndicadores e preditores de varizes:

-Não há método não endoscópico de diagnóstico de varizes.

-O screening endoscópico ainda é o melhor método detecção de = varizes.

-O Gradiente de Pressão da Veia Hep&aacut= e;tica (GPVH) é atualmente o melhor preditor de varizes.

-Em pacientes compensados a ascite e sangramento= por hipertensão portal é um sinal relevante de evolução da doença.

-O GPVH é o único preditor do aparecimento de ascite, outras formas devem ser estudadas.

-O escore de NIEC é o melhor preditor de ruptura de varizes.

-A classificação de CHILD e MELD continua sendo preditores de mortalidade.

-

-

-

•

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0894_image017.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0894_image018.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0895.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wOpçõ= ;es terapêuticas em pacientes com hipertensão portal

w

wPrevenção con= tra a formação e crescimento de varizes:

-Colaterais porto sistêmicos pode aparecer antes do aparecimento de varizes, e podem ser diagnostic= ados de uma forma não invasiva. Porém , sua importânica clinica é incerto (5;D).

-O Gradiente de pressão da veia hep&aacut= e;tica é preditor da formação de varizes (5;D).

-Testes não invasivos podem ser út= eis na identificação de pacientes com risco de desenvolver varizes ( GPVH >12mmHg), = porém estudos prospectivos são necessários(4;C).

-

- Recomendações:
-Todos os pacientes cirróticos devem ser investigados para a presença de varizes (5;D).

-Não está indicado o tratamento co= m beta bloqueadores em paci= entes cirróticos sem a evidência prévia de varizes (5;D).= 3;

-Não existe indicação , neste momento , de tratar os pacientes para prevenir a formação de varizes (1B;A).

w =

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=

Consenso de Baveno IV - 2005

wAssuntos que nece= ssitam de mais pesquisa:

w = ;

w = ;

w = ;

-Mecanismo básico no aparecimento e progressão da hipertensão portal.

-História natural das varizes de baixo ri= sco (epidemiologia e fato= res preditores de progressão).

- U= so rotineiro do GPVH em trials clínicos envolvendo a investigação das complicações da Hipertensão portal.

-Tratamento para diminuir ou prevenir o aparecimento de varizes.

-Atresia biliar(entidade relacionada a hipertensão de rápida progressão em crianças) <= /span>

w

w =

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=

Consenso de Baveno IV - 2005

wPrevenç&at= ilde;o do primeiro episódio de sangramento

w

wPacientes com varizes de pe= queno calibre:

-Podem ser tratados com beta-bloqueadores n&atil= de;o seletivos para prev= enir a progressão das varizes ou sangramento, porém mais estudos serão necessários , principalmente quando relacionados na prevenção de sangramento, ante= s de serem recomendados formalmente (5;D).

-Pacientes com varizes de pequeno calibre com Red spots ou Child C po= ssuem um risco aumentado de sangramento e podem se bene= ficiar no tratamento (5;D).

-

-Tratamento farmacológico:

-Beta-bloqueadores reduzem o risco do primeiro episódio de sangramento em paciente com varizes de médio a grosso calibre(1a,A).

-Mononitrato de Isosorbida não pode ser administrado isol= adamente(1a;A).

-

-

w

w

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0897_image023.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0897_image024.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0901.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wPrevenç&at= ilde;o do primeiro episódio de sangramento

w = ;

-Não existe evidências suficientes = que recomende o uso comb= inado de beta-bloqueadores e Mononitrato de Isossorbida ou espironolactona e beta-bloqueador para profi= laxia primária (1b;= A).

-GPVH identifica os pacientes cirróticos = que podem se beneficiar com a profilaxia primária com beta-bloqueador (5;D).

-

-Tratamento endoscópico: <= /div>
-O uso da Ligadura Elástica é util= na prevenção de sangramento = varicoso em pacientes com varizes de méd= io e grosso calibre (1a;= A).

-A ligadura elástica é mais efetiv= o que o beta-bloqueador não seletivo para prevenção do primeiro episódio de sangramento porém não aumenta a sua sobrevida= . Os benefícios a longo prazo da ligadura elástica é incerto devido a curta duraç&atil= de;o no follow-up dest= es pacientes (1a;A).

-A Ligadura elástica deve ser oferecido em pacientes com varizes de esôfago de médio/grosso calibre e que tenham alguma contra indicação no uso de beta-bloqueadores(5;D).

w

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0901_image025.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0901_image026.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0902.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wPrevenç&at= ilde;o do primeiro episódio de sangramento

w = ;

-Assuntos que necessitam de mais pesquisa: <= /b>

-

-Comparação entre a Ligadura elástica e beta-bloqueador rela= cionado a custo beneficio para determinar a terapia de escolha.

-Estudos sérios para esclarecer se o uso combinado da ligadura elástica com beta-bloqueador é superior a terapia isolada.

-

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0902_image027.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0902_image028.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0898.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wTratamento do sangramento agudo das varizes

w = ;

-Transfusão de sangue deve ser realizado cautelosamente e = conservadoramente, usando plasma para manter a estabilidade= hemodinâmica e concentrado de hemácias = para manter o HB em apro= ximadamente 8 g /dl, dependendo de outros fatores como comorbidade do paciente, idade, status hemodinâmico e presença de sangramento ativo( 1b;A).

-Recomendações sobre o manejo na coagulopatia e trombocitopenia não podem ser feitos baseado nas informaç&otild= e;es atualmente disponíveis (5;D).

-

-Uso de antibióticos:
--A antibiótico profilaxia é parte integral na terapia dos paci= entes apresentando sangramento varicoso e deve ser instituído na admissão(1a;A).

w

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0898_image029.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0898_image030.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0903.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wTratamento do sangramento agudo das varizes

w = ;

-Prevenção da encefalopatia hepática:

-Em pacientes que apresentam encefalopatia , lactulose ou = lactitol ou outras drogas devem ser usadas , porém não nenhum estudo comprovando a eficácia da lactulose/lactulol na <= span style=3D'position:absolute;top:42.54%;left:9.36%;width:84.83%;height:4.6%'= >prevenção da encefalopatia. <= /b>

-

-Prognóstico:

-Não há nenhum modelo prognó= ;stico que avalie adequadamente a evolução do paciente (2b;B).

-Características individuais do paciente não são suficientes como = marcadores prognósticos(2b;B). <= /span>

-Classificação de Child, sangramen= to ativo na endoscopia , GPVH, infecção , Insuficiência renal, grau de severidade no sangramento inicial, presença de trombos= e de veia porta ou HCC e AL= T tem sido identificados como fatores de baixo = prognóstico(2b;B).

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0903_image031.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0903_image032.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0904.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wTratamento do sangramento agudo das varizes

w = ;

wTiming:
-A endoscopia deve ser realizado até 12 h= oras da admissão, especialmente em pacientes com sangramento significante= ou com suspeita de cirrose(5;D).

w

wBalão esofágico:

-O balão esofágico deve ser usado = em sangramento maciço e como uma medida temporária até que o tratamento definitivo seja instituído ( no máximo 24hor= as, e de preferência na UTI). (5d;D).

-

-Tratamento farmacológico:

-Na suspeita de sangramento por varizes de esôfago, o uso de drogas vasoativas deve ser instituído o mais rápido possível= mesmo antes do diagnóstico endoscópico(1b;A).

-Tratamento com drogas vasoativas(terlipressina,somatostatina , vapreotide, octreotide)devem ser mantidas por 2= -5 dias(1a;A).

w

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0904_image033.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0904_image034.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0905.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wTratamento do sangramento agudo das varizes

w = ;

wTratamento endoscópico:

-Terapia endoscópica é recomendada= em qualquer paciente com hemorragia por varizes de esôfago(1a;A).

-Ligadura é recomendada como forma de ter= apia endoscópica para sangramento por varizes de esôfago e a escleroterapia pode ser usada se a ligadura é tecnicamente difícil(1b;A).

-Terapia endoscópica com cola adesiva ( Cianoacrilato) é recomendado para sangramento agudo de varizes gástricas(1b;A). <= /div>
-Terapia endoscópica é melhor quan= do combinada com terapia farmacológica (de preferência antes da endoscopia) (1a;A). <= /div>
-Falha terapêutica:

-- Falha terapêutica inicial com tratamento endoscópico e farmacológico combinado é recomendado uma segunda tentativa ou TIPS (2b;B).

w

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0905_image035.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0905_image036.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0899.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wÁreas que necessitam de mais pesquisa(5;D):

w

-A duração da terapia com drogas vasoativas.

-Efetividade da colocação precoce = de TIPS e dos stents reco= bertos.

-O melhor tratamento para varizes de esôfa= go (especialmente cola (cianoacrilato) versus TIPS).

-O potencial no uso do Fator VIIa.

-O melhor tratamento nos pacientes sem sangramen= to ativo no mome= nto da endoscopia e em uso de farmacoterapia.

-Fatores ou modelos prognósticos para sangramento agudo (esc= ore de MELD , tamanho da variz, idade, etiologia da = hipertensão portal e outras comorbidades).

w

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0899_image037.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0899_image038.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0900.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wPrevenç&at= ilde;o do ressangramento

w = ;

wProfilaxia secundária:

-A profilaxia secundária deve ser iniciada assim que possível, a partir do sexto dia do episódio agudo (5;D).

-O inicio da profilaxia secundária deve s= er documentada.

-

-Pacientes com cirrose que não receberam profilaxia primária:

-Beta bloqueadores (1a;A), Ligadura elást= ica (1a;A) ou ambas (1b;= A) podem ser usadas para prevenção de ressangramento. <= /span>

-O tratamento combinado (Beta-bloqueador e ligad= ura) provavelmente é a melhor opç&atil= de;o (1b;A), porém mais estudos devem ser realizados.
-O acesso pra a resposta hemodinâmica da t= erapia farmacológica fornece informações prognósticas sobre o risco de = ressangramento(2b;B).
w

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0900_image039.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0900_image040.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0906.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wPrevenç&at= ilde;o do ressangramento

w = ;

wPacientes com cir= rose em uso de beta bloqueadores para profilaxia primária e que sangraram:

-Deve ser realizado ligadura com banda elá= ;stica (5;D).

-

-Pacientes com contra indicação pa= ra o uso de beta bloqueadores:

-Ligadura com banda elástica é a opção preferida(5;D).

-

-Falha terapêutica endoscópica e farmacológica na prevenção de ressangramento:

-TIPS e shunts cirúrgicos (esplenorenal d= istal ou 8mm H-Graft) s&at= ilde;o efetivos naqueles com cirrose Child A/B e devem ser usadas (2b;B).

-Nos candidatos não cirúrgicos o T= IPS é a única alternativa(5;D).

-O transplante têm um bom desempenho a lon= go prazo em cirr= óticos Child B/C e deve ser considerada(2b;B) e o TIPS pode ser usado como ponte para o transplante(4;C).&#= 13;

-

w =

------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0906_image041.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhzwEDAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAIAAQDM AQIAgAAAAG+J9wIdjI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biSJbmiabqyrZuVQAAOw== ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0906_image042.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhLwArAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAAAt ACoAgAAAAP///wL/hI+ZwR0KozyvAovv3KpRjVQMt3mWkaUgGY6m9p7XyKKrisMr94LPlOPpZEIV kLaDeEo/5fDTcXyCCxdS8muirE3tzJaJEHVg8hZak3m/1xy1vH5uHdQrZTx3PUXvGX4nsuA3aANG F9dlNmY0ZBcCI/XHxyWnpIdhh+nmWBkmuDSF9njXqLmneBMaE+mX5eOzBJpoWgaHephyOci3C5rH 6sk4t1uqV3tJF1XIhdu2Z3znVnyShZRsyNvcQ3gaDEz5ZszcZYJb+hWt2str25eIXhV7WJvU3q2b LPwJHZ0vVVgvHjF7MSodKRfnWLWAYro5pJUmErJsrRKWIGaqT410CbIqctrY4WGNAgA7 ------=_NextPart_01C7649D.DBB20AB0 Content-Location: file:///C:/D11B324E/EvolvingConsensusinPortalHypertensionReportoftheBavenoIVConsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertension_arquivos/slide0907.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Discussão de Caso

=

Consenso de Baveno IV - 2005

wPrevenç&at= ilde;o do ressangramento

w = ;

-Pacientes que sangraram de varizes gástr= icas isoladas , tipo I(IGV1) ou varizes gastro-esofágicas , tipo 2 (GOV 2): <= /div>
-Cianoacrilato (1b;A), TIPS(2b;B) ou beta bloqueadores(2b;B) são recomendados.

-

-Pacientes que sangraram das varizes gastro-esofágicas tipo I(GOV1):

-Podem ser tratados com Cianoacrilato , Ligadura elástica das varizes esofágicas ou beta-bloqueadores(2b;B).

-

-Pacientes que sangraram da gastropatia hipertensiva:

-Beta-bloqueadores (1b;A) devem ser usadas para prevenção de sangramento recorrente.

-

-Pacientes com contra indicação no= uso de beta-bloqueadores ou outras terapias que não sejam por SHUNT:

-TIPS(4;C) ou Shunts cirúrgicos(4;C) deve= m ser consideradas.

-

w =

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