![](3D"master16_background.jpg")
Endoscopic Pancrea=
tic
Duct Stenting for relief of pancreatic cance=
r pain
Wehrmann T; Riphaus A; Frenz MB, Martchenko K; Stergiou N.
Departamento de Medicina Interna (Gastroenterologi=
a e Endoscopia Intervencionista)
Hosp=
ital
Acadêmico De Siboah – Hannover – Alemanha
Jorn=
al
Europeu de Gastroenterologia e Hepatologia.
Setembro
de 2005
![](3D"master15_background.jpg")
Introdução
•Câncer pancreático:
Péssimo prognóstico. 2/3 dos casos são
irressecáveis.
•Icterícia obstrutiva: Manejo
endoscópico com a colocação de stents biliares
plásticos e de metais.
•Dor abdominal: Pobremente control&aac=
ute;vel,
podendo-se usar AINE, analgésicos opióides.
•Analgésicos opióides:
Constipação, sedação, náuseas e
vômitos.
•
Introdução
•Mecanismo da dor: Infiltraç&at=
ilde;o
nervosa peripancreática (neurólise do plexo celíaco) e
causa obstrutiva (principalmente após refeições).
=
;
•Muitos estudos têm demonstrado o
benefício da descompressão do ducto pancreático dilat=
ado
na pancreatite crônica, porém pouco é conhecido em
relação ao câncer pancreático.
Introdução
–Estudo prospectivo para avaliar o efeito da colocaç&at=
ilde;o
do stent em ducto pancreático, em termos de score da dor, consumo de
opióides e do índice de qualidade de vida em pacientes com
câncer pancreático incurável e dor tipo obstrutiva. &#=
13;
Material e Métodos
•69 pacientes foram seleci=
onados
com diagnóstico de câncer da cabeça do pâncreas
recentemente diagnosticado (≤ 3 meses) e dor abdominal.
Material e Métodos
–Dor abdominal epigástrica severa que não melhor=
a com
uso de opióides
–Ducto pancreático dilatado (> 4 mm no US ou TC abdo=
me)
Material e Métodos
Material e Métodos
•Se
houvesse obstrução biliar, esta condição era
tratada antes do início do trabalho.
![](3D"slide0009_image003.gif")
Material e Métodos
<=
span
style=3D'font-size:88%'>•Somente
22 pacientes preencheram os critérios de inclusão.
<=
span
style=3D'font-size:88%'>•2
pacientes foram excluídos por terem expectativa de vida < 4
meses.
<=
span
style=3D'font-size:88%'>•A
severidade da dor era registrada por meio de uma escala de analogia visual
(0-10).
<=
span
style=3D'font-size:88%'>•A
dose de opióide era sempre documentada (adesivo contendo Fentanyl).=
Em
alguns casos foi usado Metamizole.
<=
nobr>
Material e Métodos
<=
span
style=3D'font-size:75%'>•Para
avaliar qualidade de vida foi usado um índice que utiliza alguns
parâmetros: prejuízo das atividades sociais e diárias
(0-2).
<=
span
style=3D'font-size:75%'>•Canulação
seletiva do ducto pancreático foi tentada com fio guia
hidrofílico (0,018 ou 0,035 inch).
<=
span
style=3D'font-size:75%'>•Após
o fio guia ultrapassar a área de estenose,era usado um dilatador
Soehendra 8F e em alguns casos um stent Soehendra 7F.
<=
span
style=3D'font-size:75%'>•O
fio guia hidrofílico era substituído por um fio mais
rígido (Jaywire; Boston).
<=
nobr>•Uma
prótese plástica de 7F ou 10F foi colocada.
<=
nobr>
Material e Métodos
•Esfincterotomia
pancreática era realizada sempre que se passava a prótese de
10F. Se uma prótese de 7F fosse colocada, a esfincterotomia
pancreática era realizada somente se a esfincterotomia biliar
não tivesse sido realizada.
•Quimioterapia com Gencita=
bina
era oferecida a todos os pacientes.
Material e Métodos
•Seguimento era realizado com visitas =
a cada 4
semanas e a severidade da dor e a dose de opióide foram documentado=
s. O
índice de qualidade de vida era documentado no início do
acompanhamento, na 4ª e=
na
12ª semanas .
•Estatística: Teste Wilcoxon. P=
<
0,05 foi significante.
Resultados
•CPRE confirmou a presença de e=
stenose
do ducto pancreático.
•Em 1 paciente a estenose não f=
oi
ultrapassada pelo fio guia e este foi excluído.
<=
/div>
• amilase ocorreu em 12 casos.
•Em 19 pacientes foram inseridas
próteses de 7F (n=3D9) ou 10F (n=3D10).
•Em um paciente ocorreu sangramento
após esfincterotomia.
Resultados
•2 semanas após a drenagem do d=
ucto com
prótese de 7F, um paciente apresentou piora da dor abdominal e
deslocamento do stent para o duodeno.
•Em 6 casos houve troca do stent
pancreático (colangite ou oclusão do stent biliar).
•Em nenhum dos casos houve oclus&atild=
e;o do
stent pancreático.
Resultados
•3 pacientes morreram após a 5&=
ordf;,
9ª e 10ª semanas.
•Média de acompanhamento foi de=
15 ± 10 semanas.
•Exceto por 2 pacientes, todos morreram durante o
seguimento.
•Antes da intervenção, o score de dor=
foi
de 6,7 ± 0,9 pontos, diminuindo para 3,1 ± 1,4 pontos (4
semanas). Em torno da 16ª semana a intensidade da dor aumentou pouco =
(4,2
± 1,5 pontos).
Resultados
•Uma diminuição da inten=
sidade
da dor em 3 pontos ocorreu em 13/16 pacientes nos primeiros 3 meses.
<=
/span>
•Dose de opióide: Início=
–
85,5 ± 34,7 mg/h; 12 semanas – 64,4 ± 39,8 m=
g/h;
16 semanas – 82,7 ± 41,3=
mg/h.
•Diminuição da dor em 3 pontos e o
não aumento da dose de opióide ocorreu em 12/16 pacientes nos
primeiros 3 meses de seguimento.
•Nenhuma diferença de resposta ao tratamento=
foi
observada com o uso da prótese de 7F ou 10F.
Resultados
•O
índice de qualidade de vida aumentou (4,8 ± 1,0 ponto=
Þ 6,2 &plus=
mn;
1,5 ponto) em 1 mês. Após 3 meses houve diminuiç&atild=
e;o
(5,5 ± 2,3 pontos).
Discussão
•Acima de 90% dos pacientes sentem dor abdominal se=
vera
no curso do cancer pancreático.
•Enquanto a icterícia pode ser tratada com s=
tents
ou bypass cirúrgicos, a dor é muitas vezes manejada com drog=
as
opióides.
•Uma alternativa seria a neurólise do plexo
celíaco (percutânea, cirúrgico, Ecoendoscopia), com uma
eficácia em 60-90% dos pacientes em 3-6 meses de seguimento. &Eacut=
e;
efetivo em pacientes sem grandes estenoses ou dor tipo obstrutiva.<=
/span>
Discussão
•Costamagna et al relataram que em 6/8 =
pacientes com cancer pancreático e dor <=
span
style=3D'position:absolute;top:42.5%;left:9.73%;width:88.95%;height:7.5%'>=
tipo obstrutiva apresentaram melhora clínica com o uso de próteses plásticas =
(média de 5,5 meses). Não houve <=
span
style=3D'position:absolute;top:64.0%;left:9.73%;width:98.87%;height:7.5%'>=
obstrução dos stents e as drogas opióide=
s =
foram interrompidas.
Discussão
•Tham et al também observaram m=
elhora
dos sinto=
mas em
pacientes com cancer pancreático com a colocação de próteses.&=
#13;
•Em contraste com os dois estudos, o a=
tual =
estudo realizou seguimento para avali=
ar a
dor, o &iacu=
te;ndice
de qualidade de vida, a dose de opióides.
•Não foi observado superioridad=
e com
uso de pr&oa=
cute;tese
10 F, nem foi observado obstrução das próteses, ao contrário =
do que
é observado nas pancreatites crônicas.
Discussão
•O presente est=
udo
foi o primeiro estudo que avaliou
sistematicamente a elegibilidade dos
pacientes com cancer de cabe&cce=
dil;a
de pancreas e mostrou que só uma mino=
ria
(29%) são candidatos a esta forma de
tratamento. O stent mostrou maior
benefício em pacientes com hiperami=
lasemia
inicial, porém não houve significado
estatístico.
•
•
Discussão
•Em conclusão, a descompress&at=
ilde;o
do ducto pancre=
ático
com uso de próteses, parece ser segura e uma alternativa válida para um =
pequeno subgrupo de pacientes com can=
cer irresecável, dilataç&at=
ilde;o
do ducto pancreático e dor tipo obstrutiva. Deve ser sempre considerada quando a drenagem biliar é
também requisitada e pode ser uma alternativa a neurólise do p=
lexo celíaco.
' + ENDSHOW_MESG + '
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An=
otações![](3D"buttons.gif")
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