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- Pouco se conhece sobre o poder de dano tecidual das substâncias
utilizadas na prática clínica para
realização da EMR
- Este estudo comparou o dano tecidual entre algumas substâncias c=
om
diferentes concentrações utilizando estômago de
porco
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- Injeção de 2ml de cada substância na camada
submucosa
Endoclipes foram
colocados próxima local injetado para localizar a
“lesão”
posteriormente
- Todas as soluções foram misturadas com pequeno volume =
de
indigo carmin (0,5 ml por 10 ml de solução) para facil=
itar
a visualização da difusão da substância p=
ela
submucosa
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- Após a
injeção permanecia no estômago por cerca de 30
minutos para observar o local injetado
- 2 porcos: sacrificados para análise do dano tecidual imediato=
- 2 porcos: nova endoscopia com 24 h e 1 semana após a
injeção
sacrificados: dano tecidual tardio
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- Os estômagos eram esticados sobre uma
- prancha de cortiça e fixados com formol
- As áreas injetadas eram cortadas
- separadamente e embebidas em parafina
- Cortes histológicos foram corados com
- hematoxilina e eosina para proceder a análise
- microscópica
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- Erosão de mucosa( 1 sem.)
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- Glyceol (glicerina 10% + NaCl 0,9% +frutose a 5 %
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- Solução a 0,25% de Ac. Hialurônico + NaCl 0,9%
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- Solução a 0,125% de Ac hialurônico com glyceol
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- Observação histológica
- Não houve aparente dano tecidual na histologia causado pelo N=
aCl
a 0,9 %, dextrose a 5 e 10%,
Glyceol e as duas soluções de ac. Hialurônico
- Com relação a dextrose a 15 % leve
degradação das glândulas epiteliais e suave
congestão dos capilares na mucosa superficial foi observada c=
om 1
dia, sem dano tecidual após 1 semana
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- Observação histológica
- Solução salina hipertônica e dextrose a 20%,
erosão aguda de mucosa com degradação das
glândulas epiteliais e congestão dos capilares foi
observada no dia da injeção com persistência do =
dano
associado a fibrose da submucosa após 1 semana
- Dextrose a 30,40 e 50 % não somente dano na mucosa como
também na muscular própria no dia da
injeção, com extensão da ulceração
para a camada submucosa após 1 semana
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- A EMR tem se mostrado como tratamento pouco invasivo para os tumores=
do
TGI, possibilitando a preservação do órgã=
;o e
trazendo melhor qualidade de vida ao paciente
- Pequeno tumores intramucosos gástricos sem áreas de
ulceração são candidatos a EMR. Contudo,
ultimamente tumores intramucosos maiores sem área de
ulceração e tumores intramucosos menores com ár=
eas
de ulceração estão sendo tratados por EMR
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- O aumento na indicação de EMR tem crescido devido aume=
nto
de ca gástricos precoce com linfonodo negativo e pelo surgime=
nto
de novas técnicas de EMR chamadas de dissecção
endoscópica submucosa
- Lesões maiores ou ulceradas aumentam a taxa de
complicações. Uso do “insulation-tipped Knife: 2=
2%
de sangramento e 5 % de perfuração ( H. Yamamoto el al=
. A
novel method of endoscopic mucosal dissection using sodium hyalurona=
te,
GIE, 1999)
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- Apesar de soluções hipertônicas serem melhores p=
ara
manter a lesão elevada por mais tempo e obterem melhor
hemostasia, o dano tecidual é maior, pelo maior osmolaridade =
da
solução
- Como mostrado nesse estudo, soluções com
concentração de até 15 % de dextrose, têm=
boa
tolerância pelo tecido , sem causar dano e obtendo amostra
ressecada de boa qualidade
- Glyceol (glicerina 10% + NaCl 0,9% + frutose 5%) não causa da=
no
tecidual além de possibilitar boa proteção na
submucosa
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- Entre as soluções disponíveis, o ac.
Hialurônico tem se mostrado melhor com relação d=
ano
tecidual e a capacidade de manter lesão elevada. Substâ=
ncia
densa com alta viscoelasticidade extensamente encontrada nos tecidos
conectivos.Utilizada na prática clínica para
injeções intra-articulares (osteoartrite), cirurgia
oftalmológica. Não antigênica e não-
tóxica para os humanos
- Desvantagem: custo
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- Estudo prévio a este mostrou que a combinação de
ac. Hialurônico de alto peso molecular e Glyceol é a
solução ideal com custo aceitável, sem dano
tecidual e com boa capacidade de manter a lesão elevada
- A desvantagem de injetar substâncias com menor capacidade de
manter a lesão elevada, pode ser balanceada por repetidas
injeções. Isto pode ser uma alternativa, mas não
há dados que indiquem que repetidas injeções
alcancem os mesmos resultados de uma única injeç&atild=
e;o
de ac. Hialurônico ou glyceol
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- Finalmente o estudo enfatiza a importância de se escolher uma
substância que não provoque dano tecidual com uma boa
capacidade de manter a lesão elevada para o sucesso da EMR
- Necessidade de realizar este estudo em humanos.
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