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=
=
=
=
National Naval Medical
Center,Bethesda, Maryland,
USA
Alexandre Mennucci de Barros
São Paulo, 24 de maio de 2006
Introdução
§O
diagnóstico do esôfago de Barrett (EB) promove um significante
impacto sócio-econômico
§A
vigilância é custosa e há o risco de desenvolvimento de
câncer
§O
acompanhamento da doença é realizado através de exames
endoscópicos periódicos, devendo-se sempre pesquisar a displ=
asia
de alto grau ou o câncer através de bióspias sistemati=
zdas
§A =
busca
por novos métodos terapêuticos é crescente e a
ablação do epitélio metaplásico vem apresentan=
do
resultados promissores
Introdução
§A
ablação do EB promove a formação de um
neoepitélio escamoso que aparentemente é normal na maioria d=
os
pacientes
§Métodos
ablativos: Laser, eletrocoagulação
multipolar, terapia fotodinâmica, eletrocoagulação com
plasma de argônio, radiofreqüência e mais recentemente a
crioablação
§Ap=
esar
de apresentarem bons resultados, estas terapias geralmente se associam com
alto custo, desconforto do paciente, complicações,
duração prolongada e EB residual
Introdução
§O
único método ablativo para displasia de alto grau aprovado p=
elo
FDA é a terapia fotodinâmica (TFD)
§An=
álises
de custo-benefício demonstram que embora a TFD seja uma alternativa
menos radical em relação ao tratamento cirúrgico, ela
está associada a um alto custo de vida a longo prazo ($ 47.310) qua=
ndo
comparada a esofagectomia ($ 24.045)
§A =
TFD
está associada a uma taxa de estenose ao redor de 30%, podendo cheg=
ar a
50% nos casos que requerem mais de uma sessão
Introdução
§Os
efeitos colaterais desta modalidade incluem dor torácica, disfagia,
odinofagia, derrame pleural e fibrilação atrial
<=
/span>
§De=
vido a
estas características é que há o estímulo para=
a
busca por novos e melhores métodos terapêuticos
§A
crioablação mostrou ser uma terapia eficaz e segura em
experimentos com porcos, portanto há a necessidade de demonstrar a =
sua
utilidade em humanos <=
/span>
Objetivos
=
§Determinar a segurança e eficácia da
crioablação do esôfago de Barrett em humanos
Pacientes e Métodos
§APARELHO
§
§&E=
acute;
composto por um mecanismo que gera um ambiente de baixa pressão par=
a a
aplicação do gás
§O
cateter responsável pela aplicação do gás &eac=
ute;
introduzido através do canal de trabalho do endoscópio e
é recoberto por um polímero especial que pode ser eletricame=
nte
aquecido
Pacientes e Métodos
§APARELHO
§
§
§
§
§
§
§
§
§
![](3D"slide0172_image003.jpg")
A- Contato elétrico
para aquecimento do cateter
B- Canal para
aplicação de nitrogênio líquido
Pacientes e Métodos
§APARELHO
§
§A
liberação do gás e aquecimento do cateter é
controlado através de 2 pedais
§O
sistema monitora a profundidade e duração da
aplicação
§
§
Pacientes e Métodos
PACIENTES
<=
nobr>§
<=
nobr>§
<=
span
style=3D'font-family:Arial;font-size:86%;color:white;mso-color-index:1'>§ Todos pacientes faziam uso regular de IBP e apresentavam EDA pré=
vias
que demonstravam o EB
<=
nobr>§
<=
span
style=3D'font-family:Arial;font-size:86%;color:white;mso-color-index:1'>§ Biópsias de pacientes com displasia de alto grau foram examinadas
por 2 patologistas de diferentes instituições
<=
nobr>§
<=
nobr>§
Pacientes e Métodos
§PACIENTES
§
§A
displasia foi definida como presença de epitélio
neoplásico superficial presente em pelo menos uma biópsia=
3;
§O =
estudo
teve aprovação do comitê de ética do servi&cced=
il;o
e o aparelho utilizado foi aprovado pelo FDA
§
Pacientes e Métodos
§PACIENTES
§
§Du=
rante
o tratamento crioablativo, todos pacientes receberam Rabeprazol 40 mg 8/8 =
hs.
Retornaram para dose habitual um mês após a
confirmação da regressão do epitélio
metaplásico
§Ap=
ós
2 semanas do início do IBP, todos pacientes se submeteram a manomet=
ria
esofágica para localização do EIE. Após isso,
realizaram phmetria de 24 hs, onde o probe foi posicionado 5 cm acima do E=
IE,
para a pesquisa de refluxo ácido (Medtronics Digitrapper pH;
Medtronics, Inc, Shoreview, Minn)
§De
acordo com os resultados da phmetria de 24 hs, não foi
necessário o ajuste da dose de IBP
Pacientes e Métodos
ENDOSCOPIA
<=
/span>
<=
nobr>§
<=
nobr>§
<=
nobr>§
<=
nobr>§
Pacientes e Métodos
§CRIOABLAÇÃO DO EB
§
§Foi
utilizado um cateter de crioablação (CryMed
Technologies, Towson, Md ) com 9Fr, recoberto por um
polímero que poderia ser eletricamente aquecido
=
§Os
pacientes foram sedados com midazolam (2-8mg) e Fentanil (100 – 250
mcg)
§
§
Pacientes e Métodos
§CRIOABLAÇÃO DO EB
§
§O
gás era aplicado em uma extensão de 4 cm,
semicircunferencialmente, iniciando-se na margem proximal da lesão&=
#13;
§O
gás era aplicado a cada 4 cm, o tecido permanecia congelado por 20
segundos e quando descongelasse sofria nova aplicação por ma=
is
20 seg para recongelamento
§Era
aplicada uma sucção contínua através da SNG pa=
ra
evitar hiperinsuflação
Pacientes e Métodos
§=
CRIOABLAÇÃO
DO EB
§
![](3D"slide0182_image005.jpg")
Pacientes e Métodos
§CRIOABLAÇÃO DO EB
§
§Fo=
ram
realizadas no máximo 3 aplicações com um intervalo de=
1
mês entre cada uma
§A
presença de úlceras esofágicas ou outras
complicações adiou a nova sessão até que as
lesões cicatrizassem
Pacientes e Métodos
§FOLLOW-UP
§
§To=
dos
pacientes foram contatados por telefone 1 semana após a sessã=
;o
para avaliar possíveis complicações
§O
acompanhamento e as novas sessões foram mensais até
regressão total do epitélio metaplásico
§Qu=
ando
não havia mais a evidência de EB o paciente era acompanhado p=
or
mais 6 meses através de EDA e biópsias mensais do
epitélio tratado
Pacientes e Métodos
§RESPOSTA
§
§As
biópsias foram realizadas nas áreas que sofreram
crioablação, nos quatro quadrantes a cada 2 cm e a cada 1 cm=
no
paciente com displasia de alto grau
§Re=
gressão
endoscópica foi definida como pelo menos redução de 1=
cm
de extensão do epitélio. Regressão completa foi defin=
ida
como ausência de epitélio metaplásico
§Re=
gressão
histológica foi definida como ausência de metaplasia intestin=
al,
inclusive na região subescamosa
Pacientes e Métodos
§=
RESPOSTA
§
![](3D"slide0185_image007.jpg")
![](3D"slide0185_image009.jpg")