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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
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Original Article =
; &n=
bsp; =
;
Eosinophilic esophagitis=
in adults: clinical, endoscopic,
histologic findings, and response to treat=
ment
with fluticasone propionate
Matthew Remedios MBBS,
Catherine Campbell MBBS, Dianne M. Jones B App Sc=
and Paul Kerlin MD
Princess Alexandra
Hospital, Brisbane, Queensland, Australia
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
Introdução
wEsofagite eosinofílica (E.E.)&eacu=
te;
uma condição cada vez mais diagnosticada em a=
dultos
com disfagia e dor torácica
<=
span
style=3D'font-size:86%;color:#FFFFCC;mso-color-index:3'>w&Eacu=
te;
discutível a relação da E.E. com a DRGE
<=
span
style=3D'font-size:86%;color:#FFFFCC;mso-color-index:3'>wAfeta
principalmente homens, crianças e jovens
wAssoc=
iada com
atopia, alergia, eosinofilia periférica e obstr=
uções
alimentares
wAspectos endoscópicos relatados: estenoses,
anéis de mucosa, ulcerações, estrias
lineares, pápulas esbranquiça=
das e
esôfago com calibre pequeno
w =
; &n=
bsp; =
; &n=
bsp; =
;
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
Introdução
•Pode suspeitar-se de E.E. na
história clínica, porém a c=
onfirmação
histológica é mandatória. Este é um contraste =
c=
om a
DRGE que apresenta um pequeno número de e=
osinófilos
no esôfago distal
•Tratamento ideal para E.E. ainda
não foi definido. Terapias inclu=
em
dilatações, dietas, anti-histamínicos, =
=
c=
orticosteróides,
antagonista do receptor de leucotrienos, anticorpo mono=
clonal
anti-interleucina 5, porém todas apresentando
limitações. O uso de propionato de <=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-family:Arial;color:#FFFFCC;mso-color-index:3'>f=
luticasona
para crianças com asma benefício na E.E.
<=
/div>
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
Objetivo
Definir a sí=
;ndrome
clínica em adultos, características
endoscópicas, distribuição do infiltrado
eosinofílico e esclarecer a associação da E.E=
. com
alergia, DRGE e dismotilidade esofágica. Adicionalmente mostrar a resposta
clínica e histológica da E.E. ao propionato de
fluticasona VO.
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
Pacientes e Método
•26 pacientes adultos (>=3D 17 a=
nos) com
diagnóstico histológico de E.E. foram alocados neste estudo propectivo&#=
13;
•<=
/span>Excluídos pacientes com uso=
de
corticóide sistêmico ou inalatório nos 3 meses
anteriores
•<=
/span>Diagnóstico histológ=
ico
deve apresentar 15 ou mais eosinófilos por campo e
ausência de infiltrados de eosinófilos gástricos e duodenais
•O diagnóstico foi feito
através de biópsias de pacientes com história de disfagia,
impactação alimentar ou achados endoscópicos indicativos.
•Aprovado pelo comitê de ét=
ica
do Hospital
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
Protocolo de Estudo
wRealizado um Score de
sintomas com cada paciente, incluindo:disfagia, =
dor
torácica, queimação retroesternal, regurgi=
tação,
vômito e dor abdominal
wCada sintoma era pon=
tuado
de 0 a 3 ( 0, ausente; 1, 3 x semana; 2 frequente;=
3
diariamente), com total de 18
wAtopia era baseada na
história e alergia a alimentos específicos e=
ram
anotados se diagnóstico anterior
wExames de base reali=
zados
em cada paciente: esofagograma baritado, manometria
esfágica, pHmetria de 24 hs, dosagem de IgE
sérica e hemograma completo
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
Protocolo de Estudo
wEDA realizadas com videoendoscópios
Pentax EG2901 e colhidas 2 biópsias do esôfa=
go
proximal, esôfago distal (2 cm acima da TEG), ant=
ro
gástrico e duodeno (para excluir gastroenterite
eosinofílica)
w
=
wScore=
de
sintomas, hemograma completo, IgE sérica e EDA foram
realizados antes de iniciar a terapia e com 72 h de trata=
mento
•
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
w=
•4 semanas de propionato de flutica=
sona
aerosol, 250 mcg 2 puffs 2x ao dia (engolir)
•<=
/span>Dosagem permite máximo efei=
to
tópico esofágico e minimiza a absorção
sistêmica devido a alta metabolização hepática na primeira passagem=
3;
•Pacientes foram orientados aevitar comida e líquidos <=
/span>por 30 min. após a
medicação e então fazer higiene bucal <=
span
style=3D'position:absolute;top:64.76%;left:9.36%;width:81.46%;height:5.14%=
'>para diminuir o risco de monilía=
se
oral.
Tratamento
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
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w=
•<=
/span>Análise histológica =
pelo
mesmo patologista que era cego aos pacientes (H.E.) com contagem de
eosinófilos por campo
•Análise estatística =
pelo
Wilcoxon rank test, com p<0.05 considerado significante<=
/div>
Análise
Histológica e Estatística
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
w
Novembro 2002 a Dezembro 2003:
•<=
/span>26 pacientes recrutados (18 masc. =
e 8
fem.)
•19 pacientes (13 masc. e 6 fem.)
completaram a investigação, tratamento e seguimento
•A idade média do grupo inic=
ial
era de 36 anos (17-65 anos)
Resultados
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
w=
No pré-tratamento:
•<=
/span>Todos os 26 tinham disfagia para
sólidos
•17 referiram impactaç&atild=
e;o
alimentar e 11 tiveram que procurar o PS com episódio de
impactação durante o estudo
•11 pacientes fizeram
dilatações anteriores com melhora dos sintomas porém dor intensa
após o procedimento
•2 pacientes apresentavam como quei=
xa
principal dor torácica
•Disfagia estava presente de 1 a 45=
anos
antes do diagnóstico de E.E.
Sintomatologia
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QUATRO ECOENDOSCOPISTAS DETERMINAM SIMILARES RESUTADOS EM
ECOPUNÇÕES ?
Sintomatologia
w20 pacientes tinham história de
atopia: asma, rinite, dermatite atópica ou
alergia alimentar
<=
span
style=3D'font-size:86%;color:#FFFFCC;mso-color-index:3'>w13 pa=
cientes
tinham asma e 10 dx desde a infância
w7 pac=
ientes
tinham alergia alimentar (marisco, abacate, amend=
oim e
mel)
w2 pacient=
es
tinham sintomas relacionados a exposição al&ea=
cute;rgena
ocupacional (açougueiro e treinador de cavalos)
<=
span
style=3D'position:absolute;top:61.24%;left:9.36%;width:100.74%;height:5.14=
%'>wDRGE =
era o DX
presumido em 17 pacientes, todos já haviam usado=
alguma
dose de inibidor de bomba de prótons
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![](3D"master03_image003.gif")
![](3D"slide0146_image004.gif")
![3DImage](3D"slide0167_image006.jpg")