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Responsável pelo Site Dr:Eduardo G.H de Moura |
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Diagnóstico de Neoplasia |
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A pesquisa do adenocarcinoma superficial sobre o esôfago de Barrett deve ser uma das principais metas de todo exame endoscópico. Analisar com detalhes toda superfície e, na presença de irregularidades, como discretas elevações ou depressões da mucosa, ou mesmo de focos puntiformes de hemorragia, deve-se proceder a múltiplas biopsias. O uso de corantes como o azul de metileno, pode realçar muito bem áreas de irregularidades mínimas, que podem passar despercebidas.
O azul de metileno é um corante que, além de realçar pequenas alterações da superfície da mucosa, é absorvido ativamente pelas células com metaplasia intestinal. Estudos têm demonstrado uma alta sensibilidade para detecção de metaplasia intestinal, sendo especialmente útil no diagnóstico de esôfago de Barrett curto, propiciando, inclusive, a orientação precisa dos locais de biopsia. Segundo Canto et al. A ausência de coloração ou heterogeneidade de áreas em segmentos longos de esôfago de Barrett são fatores fortemente preditivos de displasia ou câncer.
Entretanto, a especificidade destes achados tem sido desapontadora.
A endoscopia com magnificação da imagem, que consiste na ampliação da imagem acima de 35x, trouxe grande expectativa para a melhoria da detecção de segmentos de esôfago de Barrett, assim como para o diagnóstico precoce da neoplasia. Este método permite demonstrar alterações típicas das vilosidades da mucosa, que são mais bem detalhadas com a aplicação de um mucolítico seguido de ácido acético a 1,5%, borrifados imediatamente antes da magnificação de imagem. Guelrud et al., ao utilizar esta técnica, descreveram os padrões de mucosa do esôfago de Barrett e verificaram a presença de metaplasia intestinal em 100% e 87% dos casos com padrão viloso espesso e fino, enquanto que a presença de fossetas de padrão oval e arredondado cursaram com metaplasia intestinal em 11% e 0%, respectivamente. A presença de neoplasia nos segmentos do Barrett causa uma distorção dos padrões vilosos típicos da metaplasia intestinal, que tem sido denominada de padrão amorfo.
Outras vezes, pode levar à perda total do padrão viloso.
Estudos iniciais do emprego da magnificação de imagem no rastreamento de neoplasia no Barrett não têm demonstrado grandes vantagens em relação às biopsias seriadas. Entretanto, a magnificação tem sido útil para melhor definir áreas suspeitas de neoplasia ao exame convencional. Ao serem diagnosticadas pequenas lesões sobre o segmento de Barrett, a magnificação de imagem permite uma melhor análise da superfície da mucosa melhorando a definição do tipo e limite da lesão. |
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