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Responsável pelo Site Dr:Eduardo G.H de Moura |
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Radiofrequência StrettaTM (Curon Medical) |
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Realiza-se a endoscopia demarcando-se a distância entre os dentes incisivos e a junção escamocolunar (linha Z). Após a remoção do endoscópio, segue-se a introdução do cateter flexível de radiofreqüência (RF) [inclui porta atraumática, cesta com balão pré-montado, 4 eletrodos dispostos radialmente ao balão], que é posicionado 2 cm abaixo da linha Z. O balão é insuflado e as 4 agulhas dos eletrodos de níquel-titânio (22 de diâmetro, 5,5 mm de comprimento) inseridas na musculatura da junção gastro-esofágica. O sistema de RF apresenta mecanismo intrínseco para monitorização constante da impedância tecidual. Quando as agulhas são adequadamente inseridas na musculatura, há redução distintiva da impedância, que é diferente da que ocorre em contato simples com a mucosa, tipicamente superior a 500 ohms contra 100 a 300 ohms, confirmando o contato muscular. Um gerador de 4 canais de RF libera energia (465 kHz, 2-5 watts) para cada agulha do eletrodo. A temperatura é monitorada em cada ponta de agulha, permitindo modulação da potência de saída para atingir um objetivo de temperatura tecidual de 85º C por 2 minutos.
A temperatura da mucosa é similarmente monitorada e mantida abaixo de 30ºC aplicando-se água gelada (30 ml/min) através da ponta do cateter, havendo sucção em canal separado para evitar acúmulo de fluido. Efetua-se um conjunto de lesões adicionais no espaço compreendido entre os 2 cm proximais até os 2 cm distais da linha Z por rotação do cateter a 45º, mudando sua linha de posição. Realiza-se um total de 12 a 16 conjuntos de lesões na maioria dos pacientes. Os pacientes são submetidos à endoscopia imediatamente após o emprego da RF para avaliar a aparência da mucosa.
Mecanismo de Ação: Age na ablação dos sinais emanados pela via vagal aferente da cárdia ao sistema nervoso central, reduzindo o relaxamento transitório do esfíncter inferior do esôfago (tLESRs), fator predominantemente relacionado com a DRGE. Além disso, em porcos, houve demonstração experimental de que o aumento da espessura dos tecidos da cárdia aumenta a pressão do EIE e a resistência ao refluxo durante a distensão gástrica, semelhantemente à fundoaplicatura.
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